ชื่อ-นามสกุล

ชื่อเล่น

อายุ

เบอร์โทรศัพท์

จังหวัด ที่อยู่ ปัจจุบัน

เคยทานคอลลาเจนแบบใหน

เม็ด
ชงน้ำ
แคปซูล

คุณประสบปัญหาอะไร

เป็นสิว
ผิวคล้ำเสีย
เคยกินตัวอื่นแล้วไม่เห็นผล

เป็นคนผิวแบบใหน

คล้า
น้ำตาล
สีแทน
ขาว

คุณอยากเปลี่ยนตัวเองมากแค่ใหน

มากที่สุด
มาก
ปานกลาง